省内外异地就医均开通“漫游”周口协和骨科医院成为定点医院

2018年04月19日10:20

来源:大河网

  大河网讯 省内异地看病,报销麻烦,两头跑手续不方便?好消息来了!近日,记者从周口市医保中心了解到,为尽快让参保群众异地就医,医保报销不用“跑腿”和“垫支”,周口市加快异地联网结算建设进程,群众在外就医已实现了从市内到省内医保“漫游”。不仅如此,人社部办公厅、财政部办公厅印发了《关于规范跨省异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》,对定点医疗机构、备案手续和流程、退费管理等方面做出规定,并明确异地就医跨年度费用结算办法。周口协和骨科医院成为定点医院。

  省内外异地就医均开通“漫游”意味着什么呢?这两种“漫游”政策意味着周口市异地安置、转诊参保人员在省内联网定点医疗机构住院时,不需要再垫付医疗费,直接刷卡实时结算。

  为尽快让参保群众异地就医医保报销不用“跑腿”和“垫支”,在医保中心的大力支持下,周口协和骨科医院获批为“全省异地就医直接结算定点医疗机构”,加入了河南省联网结算定点医院,可以办理联网结算登记,在出院结算时能直接享受报销。此举有效解决了群众异地就医医疗费用报销周期长、资金垫付多的问题。从今以后,外地群众来周口协和骨科医院就医就能享受省内医保“漫游”!

  而且,经过各地艰苦努力,目前全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行,覆盖全部参加基本医保和新农合的人员;符合规定的省内和跨省异地就医住院费用实现直接结算,这项工作取得了阶段性重大进展。与之前相比,此次印发的《关于规范跨省异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》主要有5个重要变化,与老百姓看病就医息息相关。

  第一个变化是加快扩大基层定点医疗机构覆盖范围。在前期承担异地就医任务重的定点医疗机构基本纳入的基础上,加快将更多符合条件的基层医疗机构纳入跨省异地就医定点医疗机构范围。2018年2月底前,确保每个县区至少有1家跨省异地就医定点医疗机构。鼓励有条件的省份,采取有效措施,推进异地就医需求人员多的乡镇的医疗机构接入。

  第二个变化是切实简化备案手续,优化备案流程。各地要做好跨省异地就医直接结算备案管理等有关工作,切实精简备案手续,优化备案流程,扩充备案渠道,积极创造条件,为参保人提供窗口、网站、电话传真、手机APP等多种服务渠道,方便群众备案。还要规范备案有效期限。备案有效期内办理入院手续的,无论本次出院日期是否超出备案有效期,均属于有效备案。鼓励各地积极探索针对不同人群制定不同的备案有效期。备案时选择的就医地,其所有辖区均为有效备案地区。原则上,备案到省本级或省会城市的,省本级和省会城市的所有跨省异地就医定点医疗机构都可以支持直接结算。

  第三个变化是严格跨省异地就医退费管理。参保人在进行跨省异地就医直接结算备案登记时,经办机构应提醒参保人认真阅读并充分理解“温馨提示”内容。在跨省定点医疗机构出院时完成直接结算的,不允许因待遇差等原因给参保人办理退费。就医地应严格按照120号文件要求,在参保人出院结算后5日内将医疗费用明细上传国家异地就医结算系统,确保上传明细及时、精确、完整。

  第四个变化是充分发挥预付金的作用,用好用活预付金,及时调整预付金额度,按时足额拨付资金。就医地可调剂使用预付金。为及时与定点医疗机构结算跨省异地就医费用,实现跨省异地就医费用与本统筹地区医疗费用同时与定点医疗机构结算,就医地可调剂使用各参保地的预付金,但仍需依据权责发生制原则按参保地进行明细核算。自2018年起,人社部、财政部将按季度通报各省份预付金和清算资金按时拨付情况。对长期拖欠预付金和清算资金的参保省,就医省可视情况向人社部中心提出申请终止该参保省的直接结算业务。

  第五个变化是明确异地就医跨年度费用结算办法,就医地对于参保人住院治疗过程跨自然年度的,应以出院结算日期为结算时点,按一笔费用整体结算,并将医疗费用信息传回参保地。参保地需尽快明确跨年度费用结算办法。可以按一笔费用整体结算;也可以计算日均费用后,根据跨年度前后的住院天数,将住院医疗费用分割到两个年度,确定基金和个人费用分担额度。(苗海波 张希)


编辑:张龙 审核 :姜秋霞