安阳市医疗保障局2022年度第一期典型案例通报

2022年06月30日16:08

来源:安阳日报

  去年以来,全市各级医疗保障部门始终坚持把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务,持续开展医保领域违法违规行为专项治理工作,不断加大对欺诈骗取医保基金的打击力度,依法依规查处了一批医保基金违规违法案件。

  为充分发挥警示教育作用,形成有效震慑,营造维护医保基金安全、自觉抵制违规违法行为的浓厚氛围,现将部分案例通报如下:

  一、林州市泰禾医药连锁有限公司违规使用医保基金案

  经查,林州市泰禾医药连锁有限公司存在串换药品等违规违法行为,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定,医保部门追回医保基金290299.33元,处一倍行政罚款共计人民币290299.33元,并依法解除医保服务协议。

  二、林州市临淇镇卫生院违规使用医保基金案

  经查,林州市临淇镇卫生院存在重复收费、分解收费、串换编码等违规违法行为,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定,医保部门追回医保基金1062128.26元,处行政罚款51196.05元,并依法暂停医生张某、刘某两人半年医保医师资格。

  三、安阳县中医院违规使用医保基金案

  经查,安阳县中医院存在重复收费、超标准收费、无指征检验等违法违规行为,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定,医保部门追回医保基金1108883.42元,行政罚款108342.68元。

  四、汤阴县白营镇村民付某某骗取医保基金案

  经查,汤阴县白营镇村民任某某在有第三方责任的情况下,故意隐瞒受伤事实,提供虚假信息等,骗取医保基金11239.67元。根据《医疗保障基金监督管理使用条例》《社会保险法》等有关规定,医保部门追回医保基金11239.67元,并依法移交司法机关,该当事人构成诈骗罪,被判处有期徒刑10个月,缓刑1年,并处罚金人民币8000元。

  五、殷都区安丰乡卫生院违规使用医保基金案

  经查,殷都区安丰乡卫生院存在过度检查、串换医保报销编码、超范围收费、低标准入院等违规违法行为,涉及违规违法金额187715.06元,根据《医疗保障基金监督管理使用条例》等有关规定,医保部门追回医保基金180127.59元,行政罚款11381.21元。

  六、殷都区人民医院违规使用医保基金案

  经查,殷都区人民医院存在超标准收费、超医保限制范围用药、重复收费等违规违法行为,涉及非法使用医保基金905950.54元,根据《医疗保障基金监督管理使用条例》等有关规定,医保部门追回医保基金905950.54元,行政罚款31418.99元。

  七、内黄县东庄镇小晁村衡某旺骗取医疗保险基金案

  经查,内黄县东庄镇村民衡某旺,在有第三方责任的情况下,故意隐瞒受伤事实,伙同王某芬、衡某奇合谋骗取医保基金共计7183.97元。依据《社会保险法》等规定,医保部门追回医保基金7183.97元,并依法将3人移交司法机关处理。后经内黄县人民法院审理判决,衡某旺犯诈骗罪,判处拘役4个月,缓刑6个月,并处罚金人民币4000元;王某芬犯诈骗罪,判处拘役2个月,缓刑4个月,并处罚金人民币3000元;衡某奇犯诈骗罪,判处拘役2个月,缓刑4个月,并处罚金人民币3000元。

  (市医保局宣)


编辑:林辉

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