三门峡市义马市医保经办服务下沉更加便民惠民

2023年01月30日17:07

来源:河南省医疗保障局

  2022年,三门峡市义马市医保局深入贯彻落实国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的决策部署,全面实施医保领域“放管服”改革,高起点、快节奏推进医保经办服务下沉点建设工作,形成以市医保经办机构为核心,街道医保服务所为枢纽,社区医保服务站为末梢的三级联动医保服务网络,坚决打通医保经办服务“最后一公里”。

  一、高位推动,形成建设合力

  (一)政府支持,上级倾斜。义马市委、市政府对医保经办服务下沉点建设工作高度重视,将此项工作列为政府年度重点工作来抓,政府主要领导多次听取专题汇报和实地调研,并带队到其他地区考察学习。上级医保部门政策上倾斜,业务上积极指导,及时推介好的经验做法,增强了做好工作的决心和信心。

  (二)班子重视,凝心聚力。义马市医保局领导班子深入学习贯彻习近平总书记关于医保工作的重要指示和上级医保部门关于医保经办服务下沉点建设有关要求,及时成立医保经办下沉点建设工作专班,多次召开专题会议推进该项工作落实落细。对全市7个街道和35个社区认真调研,合理科学选点布所。该项目总投资1320万元已及时在相关部门立项备案。

  (三)基层配合,齐心协力。各街道办事处、社区和基层卫生医疗机构对经办服务下沉工作全力配合,形成了齐抓共管、共建共推的工作氛围。医保经办下沉点建设极大方便了参保群众,基本实现了“小事不出社区、大事不出街道”的经办格局。

  二、紧贴实际,科学选址建设

  充分考虑义马地理位置、人口居住分布、地域空间狭小、人口相对集中、涉农人口较少等因素,根据街道和社区的具体情况,因地制宜,整合资源,打造城乡结合、偏远社区、人口密集社区各具特色的示范站点,实现从街道到社区、从集中区到边远居民分散区的医保服务全覆盖;建立纵到底、横到边的医疗保障服务网格,使群众需求与政务服务实现无缝对接,真正实现便民、利民、惠民。

  在社区布局上,义马市医疗保障局本着“花小钱办大事”的原则,依托基础设施好、群众距离近的社区卫生室和党群服务中心建立医保服务站,开通参保登记、信息查询、慢性病鉴定、费用报销等基础医保经办服务,由村医和社区医保专(兼)职人员帮办代办,满足了大部分群众的基本医保需求,实现了35个社区全覆盖。

  在偏远乡村布局上,选定服务群众广、位置偏远、交通不便的耿村、杨村、石佛等16个社区建立独立的医保服务所。本着“能放必放、应放尽放”的原则,将群众反映最强烈、办理频次最高的15项高频业务下放至医保服务所,各医保服务所统一配备2名工作人员为群众提供高效、便捷的医保经办服务,群众不需要再前往市区办理各项业务。目前,首批耿村社区、杨村社区、石佛(马庄、程村)社区、霍村(湾子)社区、苗元(河口、义马)社区、二十铺社区医保服务所等6个示范点已建成并投入使用。

  三、注重规范,打造义马品牌

  义马市医保局注重在抓细抓实上下功夫,全力打造经办服务下沉义马品牌,主要体现在“二四六”上。“二”,即“二个结合”:做到选点布所与具体情况紧密结合;下沉服务与参保群众的期盼紧密结合。“四”,即“四个提高”:提高服务质量、提高服务技能水平、提高服务时效、提高群众的获得感幸福感安全感。“六”,即“六个统一”:一是统一人员管理。市医保中心充分发挥指导作用,每月举办医保经办服务下沉培训班,负责组织对各站所工作人员以及村医、社区医保专干进行医保知识业务培训和业绩考核,确保街道、社区两级医保下沉业务能够“接得住、能办理、有人办、办得好”。二是统一场所标识。按照中国医疗保障官方标志及徽标设置规范进行统一设置标牌、标识,在醒目位置设置“医疗保障服务所(站)”,统一进行编码管理,做到场所固定、标识明显。三是统一装饰风格。义马市所有医保服务所按照同一风格进行装饰装修,且装修风格以医保蓝为主色调,文化背景墙、办公桌椅、电脑打印机、功能区域电子设备配备均为统一标准,简约而又能突出医保特色,为群众提供温馨舒适的办事环境。四是统一工作制度。制定《基层医疗保障服务所(站)工作职责》《基层医疗保障服务所(站)服务规范》《基层医疗保障服务所(站)帮办代办制度》等规章制度并实行制度上墙,明确经办人员的工作职责、权限、工作内容和工作要求等,确保服务效率和质量。五是统一业务流程。全面梳理业务清单,将能下放的医保经办服务事项全部前移街道、社区。制定《义马市基层医疗保障服务所(站)经办政务服务事项清单(试行)》,将15项高频业务下放至服务所,12项基础业务下放至基层服务站。充分发挥医保服务所的中间枢纽作用和社区医保服务站的基层便民作用,为群众提供更加精准化、精细化服务。六是统一功能区规划。根据服务所的实际情况,对办公场所、功能区设置、硬件设置、适老化设施的配备进行整体规划,主要分业务办理区、填表区、等待区、自助查询区、宣传区,并配备统一办公用品并铺设医保网络专线,对老弱病残等特殊群体,主动提供帮代办服务并开辟“助老服务专区”,进行政策咨询、业务办理、信息查询、资料预审等辅导帮办服务,全力打造便民舒心医保。

  义马市首批基层医保经办服务下沉示范点的建设,为6万余名偏远地区的参保群众带来了极大便利,在全市基层社区中形成了示范、引领作用,必将助推全区域基层定点医疗机构医保服务下沉工作再提升。

编辑:娄恒

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