首页大河网讯 小王和同事一起到理疗店进行按摩，可是没想到小王在做过按摩后，出现了头晕、恶心等不适症状，之后又出现了一侧肢体无力的表现，紧急来到医院救治。最后被诊断为椎动脉夹层引起的脑梗。
什么是椎动脉夹层？
通常人体动脉的血管壁由内膜、中膜和外膜紧密结合起来的，而动脉夹层多由于动脉内膜撕裂，血液在动脉压作用下进入动脉壁内，形成血肿或假腔。椎动脉夹层是青壮年卒中最常见的病因之一。
病因有哪些？
与先天性因素（结缔组织病、肌纤维发育不良等）、后天性因素（吸烟、高血压等）、机械因素（头颈部异常动作、颈部按摩、剧烈运动等）有关。
颈部按摩为什么会造成血管夹层呢？
颈部按摩手法不当或者用力过度时，椎动脉与周围的骨性结构产生碰撞挤压会导致血管壁内膜撕裂，从而使血液进入动脉壁内，形成壁间血肿，引起动脉狭窄、闭塞及动脉瘤样改变，继而可能会导致大面积脑梗死或者脑出血等发生。椎动脉夹层根据发生位置可分为颅外段及颅内段夹层，前者更为常见。临床症状以疼痛为主，包括头痛和颈部疼痛，部分患者同时伴有缺血和出血表现，如头晕、视力模糊、共济失调等。
怀疑椎动脉夹层应该做什么检查呢？
血管造影（DSA）为目前诊断椎动脉夹层的“金标准”，特征性表现为内膜瓣双腔征、线样征、鼠尾征及动脉管壁不规则尖锥样或动脉瘤样扩张等。颈部超声、颈部磁共振血管成像或头颈CTA亦可提供间接或直接征象以判断有无椎动脉夹层。超声检查由于无创、实时动态、可重复性高等优点是椎动脉夹层初筛的首选检查方法。
椎动脉夹层超声表现可分为壁内血肿型、双腔型、闭塞型、动脉瘤型，其中壁内血肿型最常见。超声表现为病变段血管撕脱内膜下见血栓样结构填充，呈多个节段管壁增厚，累及前或后壁，也可同时累及呈现螺旋形撕裂，其超声特点是多发壁内血肿和壁增厚伴或不伴有管腔狭窄，增厚壁表现出低回声、等回声或高回声，与夹层发展过程有关。
椎动脉夹层（壁内血肿型）
如何避免椎动脉夹层的发生
椎动脉夹层的发生可能与各种颈部活动相关，几乎无法规避。在做颈部肌肉运动、颈部推拿或颈部治疗时最好循序渐进，避免粗暴动作。
对于已经确诊血管发育缺陷疾病的患者 (如结缔组织疾病、血管疾病等)，尽量少做颈部推拿和按摩，避免长时间悬垂头部或仰头动作，避免过度牵拉颈部等。（高帆）
附：
专家简介
高帆，女，河南省人民医院超声科，主治医师。
毕业于郑州大学，硕士研究生。从事超声医学临床工作8年余。曾在北京安贞医院、中国医学科学院阜外医院进修。
擅长业务：心脏、血管、腹部、浅表、妇产、儿科等常见疾病的超声诊断。尤其对心脏及血管疾病的诊断有独到见解。在中华系列期刊及国家级核心期刊发表论文数篇。参编河南省心脏超声声像图留存专家共识。