首页宛若春雨润心田
——平舆县创新推进精准医疗扶贫工作侧记
通讯员刘舸佳丹灿杰
现年61岁的付小便是平舆县庙湾镇河西村一名独身老人，身患阵发性冠心病10余年。过去，每当病情发作时，老人便到村卫生室开点药应付一下了事。1个多月前，老人的冠心病再次发作，村医汪建军随即陪她来到镇医院。镇医院内科医生付小丽在为老人开出处方后，借助院“互联网＋”精准扶贫服务站远程视频，“点”出县人民医院在线专家乔永利为老人进行会诊，并给出在原处方上增加两种西药的建议。目前，付小便老人的症状已明显改善。这是日前平舆县创新推进精准医疗扶贫工作的一个缩影。
在平舆县卫计委的精心组织下，庙湾镇自2016年12月11日启动“互联网＋”精准医疗扶贫试点工作以来，共为全镇1319名纳入扶贫范围的患者建立了帮扶档案，发放了精准医疗帮扶卡，建立起县、乡、村三级医疗机构医技人员与特定医疗扶贫对象“3＋1”的医疗帮扶运行模式和工作机制。至目前，像付小便老人这样，通过这项新机制的实施，切实享受到健康福祉的目标对象，在庙湾镇已有10余人。
让因病致贫、返贫家庭同步进入小康
平舆县现有贫困人口4.5万人，其中因病致贫、因病返贫人数为4600余人，约占全县贫困人口的10%。为如期实现整体脱贫目标，平舆县委、县政府按照中央和省委、市委关于实施脱贫攻坚的决策部署，着力创新，破解难题，全县脱贫攻坚工作取得明显成效。为确保全县因病致贫、因病返贫人口同步进入小康，该县不断创新医疗扶贫模式，完善相关政策措施，为深入推进精准医疗扶贫给出了“平舆方案”——
创新付费模式。该县贫困户持医疗救助证在县内任何一家医院接受救治，一律先看病、后付费，免起付线，出院时实行“一站式”结算。
提高报销比例。该县贫困户看病的报销比例提高5%；对大病患者，新农合报销后剩余部分再报销20%；慢性病患者门诊就医全年最高可报销5000元。因病住院或门诊慢性病、特殊病治疗费用，新农合基本医疗和大病保险报销剩余部分，由大病补充保险给予再次报销，报销比例最高达90%，报销额度最高达30万元。
代缴两份保险。该县财政划拨专项资金，为全县核定的4.5万贫困人口每人每年交纳100元大病补充医疗保险和20元意外伤害保险。
特别是2016年10月以来，通过对国内较早推行“互联网＋协同医疗”模式的地区进行深入考察、论证，平舆县以实施精准医疗扶贫及推进分级诊疗制度改革为重要考量，确定与上海华和得易信息技术发展有限公司合作，探索构建“互联网＋”精准医疗扶贫长效机制，着力形成县、乡、村三级医疗机构医技人员与特定医疗扶贫对象“3＋1”的医疗帮扶运行模式和工作体系。在县委、县政府的高度重视下，县卫计委专门成立了由委主任任组长的精准医疗扶贫领导小组，内设了专门办事机构；县人民医院设立了“互联网＋”精准扶贫服务中心，庙湾、东和店、郭楼、万冢4家试点医院则相应设立了“互联网＋”精准扶贫服务站，为探索推进精准医疗扶贫搭建了崭新平台。
夯实精准医疗扶贫的“四梁八柱”
平舆县在充分借鉴外地“互联网＋协同医疗”模式的基础上，认真制订方案，进行精细设计，确立了实施“互联网＋”精准医疗扶贫新机制的6大项内容和目标任务：
一是建立县、乡两级医疗机构区域协同诊疗平台。以县人民医院为龙头，联合县、乡两级医疗机构，实现县域内协同会诊、双向转诊、康复指导、远程培训，实现医疗精准扶贫的可视化和可跟踪、可量化。
二是建立“惠美”诊断辅助系统。为县、乡两级医生在协同会诊方面提供问诊的统一标准和规范。
三是建立医学检查检验系统。区域影像检查及数据传输系统（PACS/RIS），主要用于县、乡两级医疗机构的医疗影像信息的存储和传输，实现影像数据共享。区域心电检查及数据传输系统（ECG），主要用于县、乡两级医疗机构的心电检查结果的存储、数据传输，实现心电数据共享。区域生化检验及数据传输系统（LIS），主要用于县、乡两级医疗机构生化检验结果的存储、数据传输，实现生化检验数据共享。
四是建立区域协同医药供应链管理与监管平台。以建立智能药柜为突破口，实现县内医用药品、耗材供应全程动态管理，实现供应过程的可视化、可监控、可追溯，最大限度降低医疗机构的库存占压，确保药品、耗材使用的科学、安全、规范。
五是建立区域临床医学数据中心。根据以上各工作平台和实施医疗精准扶贫需求，配置相关数据、存储、网络等软硬件设施，挖掘、提炼、归纳大数据，为政府决策提供依据。
六是建立运营维护中心。组建运营维护队伍，建立运营维护机制，保障体系正常运行。
围绕上述目标任务，平舆县“互联网＋”精准医疗扶贫运行机制渐次推进，特别是“3＋1”的医疗帮扶模式已得到初步落实，为试点地区因病致贫、因病返贫人口带来了希望。
精准医疗扶贫工作落地生根
为使精准医疗扶贫工作落地生根，平舆县一是建档立卡。按照一人一档、一人一卡要求，统一印制和使用精准医疗帮扶卡，给每位贫困患者建立基本信息档案，做到人、卡、档案三对照。二是建立“3＋1”对口帮扶服务模式。根据贫困患者具体状况，确定县、乡、村三级医疗技术人员，按病种对贫困患者提供针对性服务，做到精准帮扶到人、责任落实到人、措施精准到位。三是借助新机制运行模式，贫困患者可持卡到乡级医疗机构就诊，享受到县、乡两级协同医疗服务和多项优惠政策，并可先看病、后付费。四是建立对口帮扶医生定期巡诊制度，医生可利用手机APP功能，通过刷卡对贫困患者进行身份识别，定期开展上门服务。
从试点运行情况看，平舆县通过创新推行“互联网＋”精准扶贫新的运行机制和工作模式，实现了县、乡两级医生规范问诊、检验同质、信息共享，切实提高了基层诊疗水平，增加了患者对基层医疗单位的信任；实现了县、乡两级医生协同诊疗、患者双向转诊和预约会诊服务，为贫困患者就近就医提供了便利，节约了就医费用，减少了误诊率；实现了医疗帮扶目标识别、措施落实、服务跟踪、责任到人、成效评估和资金使用等。